福建三明舉行醫改圓桌會，參加醫改圓桌會的將樂縣醫院內科醫生肖守斌正在發言。
♦採訪／沈汝發
主任醫師謝漢剛月薪十萬元台幣、主治醫師肖春林月薪六萬兩千元台幣……近期，一份大陸醫務人員的薪酬清單在網上引發廣泛關注。這份清單中，一向「迷霧重重」的醫務人員收入一目了然。這不是意外洩露，而是福建省將樂縣醫院主動對外公開。
將樂縣是大陸醫改的「樣板縣」。2013年施行的醫療薪酬制度改革，通過「騰籠換鳥」，擠壓藥品和耗材虛高價格，在不加重群眾和醫保負擔的情況下，讓醫務人員獲得合理的體面收入，陽光化也自然水到渠成。
「體面收入」是合理期待
「學醫5年，我只想要一份合理的體面收入。」將樂縣醫院內科主治醫師肖春林表示，心腦血管疾病患者比較多，工作量大，經常加班加點，但醫改前他的年收入還不到月薪兩萬元台幣。
體現醫務人員價值的「技術服務價格」過低是重要原因。過去肖春林的一次診療費只有2.5元人民幣（合11元台幣）。「還不如理髮店小弟洗一次頭。」他苦笑著說。
肖春林的境遇並非個案。據將樂縣醫院財務部門提供的資料，2011年，全院職工平均月薪只有一萬元至一萬五千元台幣，其中醫務人員稍高，月薪也只有一萬八千元台幣，比當年的城鎮單位職工平均月薪只多不到台幣四千元。
一方面是醫務人員為低收入叫屈，另一方面卻是紅包、回扣等「灰色收入」讓群眾對這一群體頗有微詞。
將樂縣醫院醫改辦主任肖少輝說，醫生手上有自主開方權，廠家為了讓醫生多開藥就給回扣。曾擔任院領導的謝漢剛在將樂縣醫院已經工作30年，「有些醫生會有一種補償心理，大家都心知肚明。」他坦言，一般醫生到了正高職稱，一年收入也不超過台幣47萬元，心理會不平衡。
2012年，將樂縣醫院施行醫改，醫務人員平均月薪提高到兩萬元台幣。2013年實行年薪制，醫務人員平均月薪一下子提高到台幣三萬元，此後逐年提高。
薪酬改革最大的作用是調動醫務人員的積極性。謝漢剛說：「醫療是高風險、高強度、高壓力的工作，現在的收入水準提升，讓不少醫務人員更有獲得感。」「有了現在的收入，覺得有尊嚴了。」肖春林說，「也沒人再去想七想八了，划不來。」
絕不加重群眾和醫保負擔
薪酬改革的資金從哪裡來？「既不能靠財政撥款，也不能加重群眾看病負擔。」將樂縣醫院院長廖冬平說，必須「騰籠換鳥」，即調整醫院收入結構，降低藥品、耗材等虛高價格，增加醫務性收入。
「一直以來，醫院的收入主要靠醫療收入和藥品、耗材的收入。」肖少輝說，原來藥品、耗材入院後價格有一定的加成，現在已全部取消。
據廖冬平介紹，該院2015年調整了四千多項醫療技術服務的費用，體現醫生技術含量的收費得到提高，譬如手術費提高了40％左右。原來藥品、耗材和醫療收入的比例是6：4，現在已經轉變為3：7。
「醫改前，醫院要創收。沒錢怎麼發獎金，怎麼發展？」廖冬平說，醫改後，醫務人員的收入不再與藥品、耗材、檢查化驗收入掛鈎，從而遏制了醫務人員多開藥、開貴藥、濫檢查、大化驗和「開發病人」的行為，破除逐利機制。
將樂縣醫院實現目標年薪制。一方面對正高、副高及中級職稱人員「限高」；另一方面又設置院長獎勵金給予激勵，兼顧效率與公平。新的薪酬制度主要從勞動強度、勞動風險、技術含量等方面考核工作量和工作品質，旨在促進合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。「一句話，就是好好看病。」謝漢剛說。
醫務人員收入增加絕對不能轉嫁到患者頭上。廖冬平說，醫院實現全病種控費，全部納入「臨床路徑」，規範醫生的診療行為，「除非特別危重的，超出控費醫院自己貼錢。」
當地醫院醫務人員普遍反映，在保證療效的情況下，儘量使用價低的藥品，可做可不做的檢查不做。
將樂縣規定，醫藥總收入年增長不能超過8％，一旦超過15％將對院長年薪一票否決。「現在醫藥增長率太高了，加重了群眾負擔和醫保負擔。」廖冬平說。
斬斷「灰色鏈條」，正本清源回歸醫療本原
「醫務人員要走正道，做正確的事，符合醫務人員的價值。」廖冬平對回扣、紅包等「灰色收入」深惡痛絕，「收入再低，也不能幹違法的事。」但同時，醫務人員收入，尤其是醫療技術服務收費偏低也是不爭的事實。
將樂縣醫院的薪酬改革就是提高合法收入，斬斷「灰色鏈條」，增強醫務人員的「獲得感」，調動他們的積極性，安心做好本職工作。將樂縣醫院職工的收入全部對外公開，精確到小數點後兩位。
廖冬平表示，薪酬合理化就可以實現陽光化，接受群眾監督，讓社會認可醫務人員的勞動價值，有利於改善大陸醫護人員的群體形象，促進醫療事業的健康發展。
據調查，普通醫務和後勤人員普遍支持薪酬制度改革。少數中層幹部和知名專家則希望能獲得更高的收入。
「薪酬改革要撬動醫改，中層幹部和知名專家要支持，就要解決拿多少錢合適的問題。」廖冬平認為，「在一二線城市，醫務人員平均收入為城鎮單位職工平均工資的三至五倍，三四線按照兩至三倍比較合適。」
「可以討論。但醫務人員要有一定的奉獻精神，在收入相對合適的情況下就應該收心、收手。」廖冬平認為，大陸醫務人員薪酬的合理化、陽光化完全可以實現，如果因為「灰色收入」太多而不願改革，一方面要教育，另一方面就要反腐。
廖冬平等基層醫院管理人員表示，薪酬改革要順利進行，還要繼續發力擠出虛高藥價和耗材的水分，斬斷醫藥集團的利益鏈條。